黄柳斌

【案情简介】患者邹先生因“胸痛”于2021年7月23日12：45到宾阳县某医院急诊科就诊，但首诊医师A没有为患者问诊、查体就为患者开具了心电图、胸部CT检查。患者拿到报告单，返回急诊科，B主治医师查看报告后，临床诊断为胆囊炎、急性胰腺炎、脂肪肝、胃溃疡，并按照上述诊断开具处方。患者遵医嘱服药后，病情没有缓解反而胸痛进一步加重，遂在家人陪同下于当天18时许紧急到医方急诊科复诊，C主治医师初步检查后收入心内科住院。18：39患者在办理完入院手续后突然出现意识丧失，面色口唇紫绀，四肢强直，呼吸心跳骤停，医方予心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助呼吸、电击除颤等治疗措施处置，患者经抢救无效20：12宣告死亡。患者死亡后经广西某司法鉴定中心鉴定认定，患者符合冠状动脉粥样硬化性心脏病并心肌梗死致死。【办案经过】经患者家属委托后，主办律师综合分析相关病历资料认为，医方在对患者的诊疗过程中，存在以下不足：存在以下诸多过错：首诊医师的诊疗行为不规范，没有对患者进行基本生命体征检查和必要的体格检查；没有对患者胸部疾病进行相关鉴别诊断的进一步检查，也没有留置观察，明确诊断。医方上述系列过错与患者终因冠状动脉粥样硬化性心脏病并心肌梗死致死后果有直接因果关系。【鉴定意见】经广西某司法鉴定所认定，医方对患者的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果之间存在同等作用因果关系，建议参与度为50%。【案件结果】当事双方在法院主持下就案件达成调解协议，医方赔偿48万元。【律师点评】急性心肌梗死患者如能及时送医院救治，大多数患者的预后还是不错的。关键是患者从起病到救治的时间越短越好，治疗越早，效果越好。如能在急性心肌梗死发生120分钟内，尽早溶栓或介入（PCI）手术开通闭塞冠状动脉，就可以尽最大可能减少心肌缺血坏死，拯救更多心肌，拯救生命，改善预后。本案中，医方在患者首次就诊时，在未能明确诊断时，未建议患者进一步检查以明确诊断，也未建议患者留院观察，导致未能及时确诊，错过了救治生命的黄金时间120分钟，最终造成不可逆的损害结果。

【案情简介】2022年3月28日患者李女士因抑郁症到南宁市某专科医院进行复诊，接诊医师予肝功能、肾功能、心电图、肾功能、脑电图、电解质，性激素等检查，肾功能报告示：尿素19.5mmol/L、肌酐474umol/L，医方开具处方盐酸舍曲林片和疏肝解郁胶囊口服，并口头告知患者催乳素过高导致不来月经，同时建议检查子宫B超。5月李女士出现皮肤过敏瘙痒，到南宁市某社区医院就诊。后患者出现睡觉口水分泌严重等情况，遂于7月14日到南宁市某社区医院做了子宫B超和血常规检查，子宫B超未见异常，血常规报告示：红细胞2.64×1012/L、血红蛋白72g/L、红细胞压积22.3%，遂建议患者到上级医院做进一步检查。7月16日原告到南宁市某三甲医院就诊，血常规报告示：血红蛋白72g/L，肾功能检查示：尿素21.86mmol/L、肌酐730.4umol/L，7月21日诊断为1.肾性贫血？2.叶酸缺乏3.慢性肾功能不全尿毒症期。7月22日患者到广西某医科大学附属医院就诊并住院治疗。此后患者因出现尿毒症后果，辗转多家医院继续定期血液透析等治疗，目前患者因肾功能不全尿毒症期在医院进行血液透析治疗。【办案经过】经综合分析认为，医方在对患者的诊疗过程中，存在以下诊疗过错：门诊肾功能、血常规多项指标异常升高，提示早期肾功能不全，医方未予以重视，未请肾内科会诊，违反首诊负责制度和会诊制度，存在漏诊，延误病情。【鉴定意见】经广东某大学司法鉴定中心认定，医方对患者实施的诊疗活动中存在过错，该过错与患者由肾衰竭期进展到尿毒症期之间因果关系，原因力为次要原因。【案件结果】经审理，法院判令医方承担次要赔偿责任。【律师点评】本案中。在检验报告单显示患者的尿素、肌酐等指标均远超正常值范围的情形下，对检查报告单中所回报的有关患者尿素、肌酐的测定值数据没有一个专业性的认识，没有进行相关鉴别诊断、也未组织院内专家进行会诊、更未自行组织或告知患方家属请院外或上级医院专家进行会诊、甚至没有建议患者到上级医院进行进一步检查，对于患者所患疾病漏诊，延误了患者的治疗时机。因此，医方虽然作为精神类专科医院，但在患者尿素、肌酐等指标均远超正常值范围的情形下未采取任何诊疗措施，应当认定医方未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，存在过错。

【案情简介】2020年1月，患儿因“腿痛1年，双下肢麻木1月”到广西某三甲医院脊柱骨病外科住院治疗，经检查后初步诊断为：1、腰椎椎管狭窄2、腰5椎体Ⅱ°前滑脱3、腰椎峡部裂。2020年1月15日原告在手术室全麻下行脊髓神经根粘连松解术、椎管扩大减压术、脊髓硬膜外病变切除术、腰椎间盘摘除术、椎管扩大成形术、神经根管扩大减压术。1月19日患儿出院后严格按照医生的医嘱休养和佩戴支具。2020年3月底，患儿双腿多次突然发生放射性疼痛。在疫情得到有效控制后，患儿于2020年4月14日回医方处复查，经CT检查发现双侧S1椎弓根螺钉断裂。就二次手术及赔偿事宜医患双方多次协商无果，原告不得已于2020年9月8日到北京某三甲医院住院进行二次手术，并于2020年9月24日行腰椎滑脱复位植骨融合内固定术。【办案经过】经综合分析认为，医方在对患者的诊疗过程中，存在以下不足：为患儿的诊疗过程中，存在术前告知不当、手术选择成人颈椎螺钉并且所选用螺钉过细、植入患儿体内的医疗器械存在产品质量问题、植骨融合处置欠妥等诊疗过错。【鉴定意见】经广西某司法鉴定所认定，医方对患儿实施的诊疗行为存在过错，该过错于患儿的损害后果（内固定螺钉断裂）之间存在因果关系，医方系主要原因。【案件结果】经审理，法院判令医方承担70%损害赔偿责任，赔偿患者21万元。【律师点评】《医疗器械监督管理条例》第三十七条医疗器械使用单位应当妥善保存购入第三类医疗器械的原始资料，并确保信息具有可追溯性。使用大型医疗器械以及植入和介入类医疗器械的，应当将医疗器械的名称、关键性技术参数等信息以及与使用质量安全密切相关的必要信息记载到病历等相关记录中。本案中，病历资料中未发现手术中内固定物/植入物的合格证标识（合格证明文件）。同时本案中医方为患儿使用的植入物，在患儿手术出院后严格按照医生的医嘱休养和佩戴支具的情形下，不到两个月就断裂，应视为该医疗器械为不合格医疗器械，存在质量缺陷，医方应对患儿的损害后果承担相应责任。

一、医疗损害责任过错推定标准医疗损害责任过错推定标准如下：1.医疗机构的工作人员有违法行为；2.违法行为导致了损害结果；3.医疗机构工作人员的违法行为与患者的损害结果之间有因果关系；4.医疗机构及其工作人员有过错。《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。二、医疗损害举证责任由谁承担法律快车提醒您，患者一方对存在医疗损害事实承担举证责任，医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一、三款规定，患者依据民法典第一千二百一十八条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。医疗机构主张不承担责任的，应当就民法典第一千二百二十四条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。三、医疗损害赔偿标准赔偿费用包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等。《医疗事故处理条例》第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

一、医疗诈骗行为有哪些医疗诈骗行为有：1.以虚构或夸大病情、过度医疗为手段；2.以诱使患者支付非必要医疗费用，取得财产或其他财产性利益为目的；3.在其医疗水平和能力范围内明显可以避免误诊而积极追求的；4.给患者生命权、健康权造成侵害或给患者财产权益造成较大损害的。二、医疗纠纷责任原则有哪些医疗纠纷责任原则有过错原则或过错推定原则。过错责任原则是指行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任。过错推定原则是指推定加害人有过错，如果加害人不能证明自己对损害的发生无过错的，就要承担赔偿责任。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、医疗纠纷找哪个部门解决医疗纠纷可以请求卫生行政部门进行调解。医疗民事纠纷与其他民事纠纷一样，属于平等主体之间的财产关系和人身关系纠纷，是民法典的调整范畴。法律快车提醒您，根据“私法自治”的原则，通常情况下，国家不予干预，因此，双方当事人可以就医疗纠纷进行协商，也可以进行民间调解和行政调解。《医疗事故处理条例》第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

医学会医疗损害鉴定规则（试行）第三十七条地方医学会出具鉴定意见书后30个工作日内通过中华医学会建立的信息系统上报有关鉴定信息。第五章附则第三十八条本规则自2021年4月1日起施行。